内行网记者 海康 青岛报说念

　　2025年，青岛市医疗保障局永恒难忘坚苦破除各人疾病医疗黄雀伺蝉的职责处事，锐意迷惑改进，敢于担算作为，努力终了医保待遇稳中有升，承办服务提档升级，基金开动愈加安全。全市参保东说念主数达943万东说念主，同比增多2.8万东说念主，基本终了应保尽保；1-11月，支拨医保基金319.5亿元，同比增长4.1%，保障各人就医购药结算1.1亿东说念主次，受益群体愈加普通；承担医保资源定点配置策划等7项国度、省改进试点任务，“青岛教授”禁止拓展，被国度细目为历久守护保障转型示范城市；员工、住户医保基金开动绩效稳居天下前哨。

　　呵护“小的”。作念好重生儿“出身一件事”联办，终了“出身即参、待遇即享”。落地重生儿守护、暖箱等价钱神色，促进儿科产科优化服务。将合适法子的他乡辅助生殖技艺调治神色用度，纳入医保报销。“单胎安产”等4个生养病种终了省内他乡就医奏凯联网结算，减弱参保东说念主包袱。少年儿童入院、门诊慢特病用度报销，赐与歪斜保障。领取休闲金东说念主员无需个东说念主缴费，即可享受生养保障待遇，领取生养津贴。1-11月，披发生养津贴19.2万东说念主次，报销生养医疗费12.3亿元，为1.34万东说念主次报销辅助生殖调治用度。

　　关注“老的”。稳步激动普通门诊退休员工待遇歪斜政策，报销比例比在任员工高5个百分点。实施门诊慢特病名额病种和无名额病种分开定点政策，老年东说念主就医更方便。禁止完善历久守护保障轨制，买通员工、住户历久守护保障资金池，轨制愈加优化、更可抓续；省内他乡也能肯求历久守护保障待遇，终了他乡历久守护保障联网结算；在全省领先开展历久照护师事业手段覆按，首批51名考生获取低级事业阅历，照护服务愈加专科范例。全省历久守护保障现场会在青岛市召开，联系处事教授获先容扩充。1-11月，支拨7亿元保障6.6万名失能失智东说念主员享受历久守护保障待遇。实行“刷脸支付”“视频办”“帮办代办”等“零距离”适老化医保服务，让老年东说念主逾越技艺扼制，享受科技红利。

　　保障“病的”。窜改扩容医保目次，本年新增91种医保报销药品，现在医保药品目次总额达到3159种，更多抗癌药、荒凉病药、儿童用药等高值改进药纳入医保报销结算。国度医保研讨药品，实行病院和药店“双通说念”保障轨制，协力保障605种药品配备，委果让各人“买得到、用得上、报得了”，1-11月，基金支拨17.7亿元，保障201.7万东说念主次用药需求。抓续加强医药价钱惩办，落地40批次国度、省集采药品和耗材，借助“政策购买”力量，把高价药砍到各人可承受，灵验破解就医贵难题。员工大额医疗费补助起付规范裁汰了3000元；住户门诊报销比例普及到65%，高血压、糖尿病普及到75%。深远激动多元复合式支付边幅改进，用有限的医保基金购买更多更优质的医疗服务。1-11月，为159万东说念主次患者报销入院待遇113.3亿元，次均入院用度、次均个东说念主包袱同比分手下落了3.5%、5.1%。对非凡群体实行特地保障，7.7万重病患者享受了大病保障待遇，医保报销50.5亿元，东说念主均报销6.6万元，重病东说念主群包袱大大减弱。支拨4960万元资助13.34万贫寒群体参保，支拨2亿元对91.5万东说念主次实施医疗转圜，保障贫寒群体参保就医。

　　打击“假的”。重拳出击，塌实灵验开展医保基金惩办突出问题专项整治，构建15个智能监管反诈骗大数据模子，常态化组织自查自纠、稽核查验、陈迹核查、翱游查验。强化部门协同联动，以超旧例力度严厉查处作歹非法负约使用医保基金行动。1-11月，现场查验定点医药机构2487家，对139家定点医药机构给予暂收歇务、破除条约、行政处罚等处理，向公安机关顶住涉嫌作歹案件7起，向卫生健康、市集监管等部门顶住问题陈迹449起，向纪检监察机关顶住陈迹63起，追回医保基金1.67亿元。坚抓打防并重，全年开展政策宣讲810场次，发布警示视频92条，指引定点医药机构范例医保基金使用。

　　辅助“新的”。既当基金安全的“守护者”，又当产业发展的“赋能者”。实施医保基金总额预算惩办，在提前支付预支金的同期，扩充月度结算、季度和年度计帐，减弱定点医药机构资金包袱，助力医药机构高质地发展。1-11月，为定点机构拨付预支金10.5亿元，即时结算医保基金159.4亿元，与药企奏凯结算超22亿元。促进生物医药产业改进发展，实时将合适条款的地产改进药纳入琴岛e保，“十四五”时候协助腹地医药企业16个居品插足国度医保目次，真辅助改进，辅助真改进，助力腹地药企构建竞争先发上风。积极辅助新作事步地，训诫长护险机构近900家，提供1.6万个作事岗亭；47家长护险机构走上集团化、连锁化策划之路，3家机构的长护业务已辐照天下，为康养产业赋能。

　　服务“盼的”。聚焦各人急难愁盼，抓续深化“高效办成一件事”改进，上线“就医用度报销一件事”，竖立参保缴费、就医用度报销等45个场景短信教唆机制，为各人发送各样信息785万条，医保服务主动投递。抓续深化医保贤达服务，27项内行服务事项一起终了一网办理、市域通办，线上日均拜谒量4.7万次、办件量6300件；智能招呼平台日均解答各人盘考3600件。抓续深化他乡就医奏凯结算，他乡联网定点医药机构达1774家，他乡就医奏凯结算率超97%，双向他乡就医惠及523万东说念主次。